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【腹腔镜篇】输卵管整形造口术

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2019-11-4     浏览次数:    


简介

输卵管阻塞是导致女性不孕的常见疾病,腹腔镜下可全面观察了解输卵管及卵巢周围粘连的范围及程度,了解输卵管是否通畅,明确阻塞部位及进行输卵管整形造口手术等。


适应证

1.不孕症患者,输卵管远端阻塞,输卵管壶腹部积水者。

2.输卵管-卵巢及盆腔粘连。


手术步骤及技巧


1.取膀胱截石位,经阴道置入子宫输卵管通液管。


2.腹腔镜下了解盆腔情况  

  无损伤钳提起患侧输卵管,分离周围粘连(图1)。


图1  双侧输卵管重度积水外观


3.输卵管造口及输卵管伞成形术  

以无损伤钳固定输卵管远端管壁,如可见部分伞端,可用分离钳插入输卵管内,逐渐扩张分离至有积水流出。如已完全闭锁,应用微型剪刀   顺输卵管纵轴方向剪开输卵管伞端呈花瓣状(图2,图3)。


图2  左侧输卵管造口



图3  右侧输卵管造口


4.输卵管通液试验

经阴道通液管内注人含亚甲蓝的生理盐水,镜下观察造口端有无蓝色液体溢出(图4)。


图4  输卵管造口后亚甲蓝通液


5.将剪开的伞端黏膜外翻,距端口约1cm处用3-0可吸收线间断缝合各瓣3~4针(图5~图10)。



图5  左侧输卵管伞端黏膜外翻



图6  左侧输卵管伞成形术后



图7  右侧输卵管伞端成形



图8  右侧输卵管伞端黏膜外翻



图9  右侧输卵管伞成形术后



图10  双侧输卵管造口成形术


术中风险与防范



1.创面出血

分离粘连过程中尽量选择无血管区用电凝剪剪断或用双极电钩分离。如粘连较厚或有血管时,可先用电凝后剪断。分离后的断端要仔细检查,   以免出血。


2.输卵管损伤

分离输卵管周围粘连及行输卵管整形造口过程中合理应用能量器械,尽量避免对输卵管的热电损伤,造口时尽量避免强行撕拉导致输卵管撕  裂伤。


3.输卵管穿孔

如果通过检查输卵管阻塞于近端,可以通过官腔镜下定位插管通液,但插人导管时需特别小心,通过腹腔镜严密观察以防输卵管穿孔。


4.输卵管伞端成形异常

行输卵管造口及伞端成形过程中,需根据输卵管积水程度把握造口尺寸及伞端外翻缝合间距。伞端出血时尽量避免直接在伞端黏膜表面电凝  止血,以免伞端再次闭合积水,可适当采取压迫或缝合止血。


术后注意事项


1.盆腹腔及输卵管周围再次粘连

手术完成时应用大量生理盐水或地塞米松生理盐水冲洗盆腹腔;粘连创面涂布透明质酸钠凝胶等预防粘连复

发;术后鼓励患者早下床活动亦可减少再粘连风险。


2.加强宣教及指导患者妊娠

根据术中输卵管疏通情况指导患者术后试孕,部分患者术后可能出现再次输卵管伞端闭锁积水,术后应告知其如何把握自然妊娠时机及试    孕期限,辅助生殖手段等。


声明:图文来自人民卫生出版社,编者为中南大学湘雅三医院。本文重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,及时联系我们。

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