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【科普】术中无菌漫谈

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2019/9/21     浏览次数:    

外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有着密切关系。参加手术的人员在手术过程中,必须严格遵守无菌操作规程,否则已建立的无菌环境、已灭菌的无菌物品,仍有受到污染和引起伤口感染的可能,有时可因此而使手术失败,甚至危及病人生命。手术台上的无菌原则是整个手术的无菌术,术中如有违反无菌原则者,必须立即纠正。



手术人员的职责、位置和注意事项



1、手术人员职责



(1)手术者:对手术负全部责任,安排手术进行程序,并担负主要操作,手术结束后,负责检查手术野无遗留异物后才能关闭切口。确定术后医嘱、书写手术记录。若手术者对该项手术尚无一定的经验时,应在上级医师指导下进行。



(2)第一助手:查对患者的病历,X线片,手术体位,做好切口标志,指导安置患者体位,审核手术器械,负责消毒手术区皮肤,铺无菌巾;协助手术者显露手术野、保护组织、止血、结扎、缝合等。手术完毕后负责包扎伤口。在术者委托下书写术后医嘱、手术记录。遇有特殊情况,手术者因故离去,负责完成手术。



(3)第二助手:协助第一助手进行术前准备,协助显露手术野、擦血、清洁手术区、剪线;术后协助包扎伤口、护送患者。书写病理检查单、化验单等。



(4)第三助手:主要职责与第二助手相同。必要时传递器械,应以器械柄对准手术者手掌轻击,同时应交叉递送,暂不用器械要立即送还器械护士。



(5)器械护士:负责布置器械台,供给手术过程中所需的器械及敷料,术中送回器械要及时擦干净备用;手术开始前应清点器械、纱布、针线等,手术结束时应核对数目,准确无误后方可关闭切口,最后完成器械、敷料整理及清洁工作。



(6)麻醉医师:维持手术所需要的麻醉深度,随时观察与记录患者一般情况,如呼吸、血压、脉搏、瞳孔等,兼管输血、输液。如有变化,应随时报告手术者,并采取必要措施,术毕待病人清醒后护送患者回病房,并向主管医护人员交待病情及注意事项。



(7)巡回护士:负责检查、供应手术用品,安置患者体位,协助穿、脱手术衣,补充手术所需器械及换盐水,协助输血、输液及联系工作与抢救工作,与器械护士共同清点器械、纱布、针线等。



2、手术人员位置



手术者一般站在手术台的右边,第一助手在手术者的对面(手术台的左边),器械护士在手术者的斜对面(第一助手的左边)。



3、参与手术的全部成员是一个统一的整体,必须明确分工,术中密切合作,使手术进行有条不紊。



4、对严重感染手术,如破伤风、气性坏疽、结核病灶清除、绿脓杆菌污染及脓肿切排等用过的器械、手套,用0.5%金星溶液浸泡20~30分钟后洗净再行灭菌,布类物品等应妥善处理,不可随意乱丢,以免引起交叉感染。



无菌区和非无菌区



穿手术衣戴手套后,双手不能接触非无菌区。在手术过程中只允许在无菌区操作,接触非无菌区即认为被污染。



无菌区:脐平面以上,乳腺平面以下,两侧腋前线至胸前区。



非无菌区:背部,腰以下和肩以上。



术中避免污染的技术





(一)手术切口前,戴灭菌手套的手,不要随意触摸病人消毒水平的皮肤,触时应垫有灭菌纱布,用完丢掉。切口边缘要以干纱布垫或无菌巾覆盖,并用巾钳或缝线固定于皮下,切开皮肤所用的刀、镊,不能再用于深部,应更换。(如术前皮肤加贴无菌薄膜者能达到相同的目的可例外)。



(二)无菌单因水、脓、血等浸透,已失去无菌隔离作用,应加盖无菌单覆盖。衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套。手套破损或被污染,应立即更换。



(三)切开空腔脏器(阑尾、子宫、胃肠、胆道)前,应以纱布保护好周围组织,被污染的器械、纱布应另放一弯盘内,以防止或减少污染。相关部分操作完毕后,所用器械不能再用于处理其它组织。



(四)术中保持安静,不可闲谈与大声喧哗。必要的谈话或偶有咳嗽时,不要对向手术区,以防飞沫污染。口罩潮湿后要更换,出汗较多时,应将头偏向于一侧,由其它人代为擦去,以免汗液落于手术区内。



(五)切开皮肤及缝合皮肤前应用70%酒精涂擦消毒皮肤一次。缝合皮肤后再用70%酒精涂擦一遍,最后覆盖无菌敷料。



(六)如因故手术需要暂停进行时(如等待病理冰冻切片报告),切口应用无菌巾覆盖。术中进行X线拍片、造影或病人躁动时,应注意保护无菌区不被污染。



传递手术器械、换位技术



(一)不可在手术人员背后传递器械及手术用品,手术人员也不可伸手自取。坠落到手术台平面以下的器械物品均视为有菌。如器械越过有菌区,应重新灭菌。



(二)手术进行中,如需增加器械、物品,应由巡回士用灭菌钳夹持,传送时手不能靠近器械台。



(三)术中同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,转过身背对背地进行交换,以防触及对方背部有菌区。但绕过器械台时,应面对器械台以减少污染。



(四)两台手术同时进行,如手术已开始,则不应互相拿用器械、用品。





无菌台的使用

手术器械台要求结构简单、轻便灵活、易于清洁。桌面三方有栏边,栏高5~10cm,防手术物品滑落。一般分为大、小二种。准备无菌台时,应根据手术需要,选择不同规格的器械台,用于放置各种无菌物品及手术器械。器械托盘为高低可调之长方形托盘,横置于病人适当部位之上,按手术需要放1~2个,用于手术时放置即用器械。



(一)铺无菌台的步骤



1.将手术包放于器械台上,用手打开包布第一层,只接触包布的外面,由里向外展开。



2.用持物钳打开内层包布,然后打开中单,先开对侧,后开近侧,桌面上的无菌巾共厚6层,无菌中单应下垂30cm,四周距离要均匀。



3.铺无菌台时身体与其保持10cm的距离,未穿戴无菌手术衣及手套时,手臂不可跨越无菌区。



4.洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后,将器械按使用先后次序分类排列在无菌桌上。



5.若为备用无菌台应用无菌中单覆盖。



(二)使用无菌台注意事项



1.无菌台应为手术日晨准备,备用的无菌台超过4小时不能再使用。



2.手术人员双手不能扶持无菌台的边缘,台缘下应视为有菌区。



3.凡坠落台缘平面以下的物品均视为有菌,必须重新消毒或更换。



4.术中污染的器械、用物不能放回原处。应置于弯盘等容器内,勿与其它器械接触。



5.台面如被水或血液浸湿时应视为被污染,应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。



6.手术开始后,该无菌台仅对此手术病人是无菌的,而对其它病人使用无菌物品,则属于污染的。



7.洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物,以保持无菌桌清洁、整齐、有序,并及时供应手术人员所需的器械及物品。



手术无菌巾的传递



第一部分



第二部分




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